| Полное наименование организации: | |
| Сокращенное наименование организации: | |
| Юридический адрес магазина: | |
| Полное наименование банка: | |
| ИНН/КПП/ОКВЭД: | |
| Корреспондентский счёт: | |
| Расчётный счёт: |
| Полное наименование организации: | |
| Сокращенное наименование организации: | |
| Юридический адрес магазина: | |
| Полное наименование банка: | |
| ИНН/КПП/ОКВЭД: | |
| Корреспондентский счёт: | |
| Расчётный счёт: |